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      政策法規

      西安市人民政府關于印發《西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案》的通知

      索 引 號:610102100F5320180012 發布單位:新城區政府辦 發布時間: 2017-12-29 02:54

      市政發〔2017〕28號

      各區、縣人民政府,市人民政府各工作部門、各直屬機構:

        《西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案》已經市政府同意,現印發你們,請認真遵照執行。

        西安市人民政府

        2017年6月6日

        西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點實施方案

        為認真貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會和習近平總書記系列重要講話精神,緊緊圍繞西安市第十三次黨代會和政府工作報告中提出的奮力追趕超越、決勝全面小康,加快建設具有歷史文化特色的國際化大都市目標,全力推進大西安建設,著力保障改善民生,積極面對“解九難”之“看病難”問題,深入推進全市深化醫藥衛生體制綜合改革試點工作,加快建立全覆蓋、保基本、多層次、可持續的基本醫療衛生制度,實現人人享有基本醫療衛生服務的目標,根據《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》(陜政發〔2016〕26號)精神,結合我市實際,制定本實施方案。

        一、基本思路

        (一)堅持政府主導,維護公益方向。落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任,加大財政投入,維護基本醫療衛生服務的公益性。控制醫藥費用不合理增長,提高醫療質量,改善就醫環境,調動醫務人員積極性,推動公立醫院健康可持續發展。

        (二)堅持目標導向,完善基本服務。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,實現人人享有基本醫療衛生服務。提高全社會健康意識,引導患者科學有序就醫,提高群眾和醫務人員幸福感。

        (三)堅持問題導向,強調重點突破。以問題為導向,關注醫藥衛生服務發展的短板,堅持體制機制創新,在改革的重點領域和關鍵環節取得實質性突破。

        (四)堅持三醫聯動,確保統籌推進。堅持醫療、醫藥、醫保改革聯動,統籌推進各級公立醫院綜合改革,強化城市公立醫院與基層醫療衛生機構上下聯動,公立醫院與社會辦醫協調發展。

        (五)堅持立足實際,積極探索創新。立足我市發展實際,試點先行,穩步推進,重點在公立醫院綜合改革、醫保管理體制、分級診療制度、醫療服務價格調整、人事分配制度、藥品供應保障機制等方面探索創新,努力建設人民滿意的醫療衛生事業。

        (六)堅持關注民生,著力破解難題。以解決群眾“看病難”問題為切入點,合理引導患者就醫流向,優化診療服務流程,提高服務滿意度,改善患者就醫體驗。

        二、基本目標

        建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系、綜合監督管理體系,形成五位一體的基本醫療衛生制度,群眾的就醫體驗和滿意度得到顯著提升。

        ——建立現代醫院管理制度。強化政府辦醫責任,落實醫院經營管理自主權,全面取消以藥補醫,全面理順醫藥價格,完善薪酬制度和績效考核管理,形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制;

        ——完善分級診療制度。醫療衛生資源配置科學合理,中西醫協調發展,多元辦醫格局基本形成,優質醫療衛生資源向基層延伸,大力推行家庭醫生簽約服務,形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式和滿足群眾多層次、多元化服務需求,覆蓋全市范圍的基本醫療衛生制度;

        ——加強公共衛生服務體系建設。提高公共衛生服務均等化水平,建立覆蓋城鄉的疾病防控體系,實施重大傳染病專病專防精細化策略;建立專業公共衛生機構、城鄉基層醫療衛生機構和醫院之間分工協作的工作機制;

        ——健全全民醫保體系。健全籌資機制和待遇調整機制,強化醫保在管控醫療費用、規范醫療服務行為和化解災難性醫療費用支出風險等方面的重要作用。整合城鄉居民基本醫療保險制度,基本建立科學有效的醫保支付制度,相互銜接的基本醫保、大病保險和醫療救助制度更加健全;

        ——規范藥品供應保障體系。以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系進一步健全,藥品耗材回歸合理價值,采購、使用全程監督;

        ——推進綜合監管制度改革。創新管理體制,加強全行業監管,建立協調統一、科學高效的管理體系,衛生計生綜合監督行政執法能力進一步加強。

        2017年,基本完成醫藥衛生體制綜合改革試點重點工作任務。2020年,健康西安建設全面推進,全面建成全覆蓋、保基本、多層次、可持續的基本醫療衛生制度。

        三、主要任務

        (一)全面開展公立醫院綜合改革。

        1.推進公立醫院管理體制改革。

        (1)建立醫院管理委員會。

        市、區(縣)兩級分別組建由政府分管領導牽頭、政府相關部門、人大常委會代表、政協委員、醫生代表以及其他利益相關方組成的城市公立醫院管理委員會,履行同級政府辦醫職能,負責同級政府辦公立醫院項目實施、財政投入、運行監管等重大決策以及本行政區域內公立醫院規劃發展、績效考核等。管理委員會辦事機構設在衛生計生行政部門,承擔委員會日常工作。

        (2)落實公立醫院自主權。

        完善法人治理結構和治理機制,實行管理委員會領導下的院長負責制,推行任期目標制和考核問責制,探索院長聘任制、年薪制。探索建立院長任職資格管理制度,推行院長職業化、專業化。推進醫院管理團隊職業化建設,落實人事管理、內部分配、運營管理等自主權。嚴格落實“三重一大”制度,落實院務公開,發揮職工代表大會職能,強化民主管理。逐步取消公立醫院的行政級別,各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。

        (3)創新考核評價機制。

        建立以功能定位、運行效率、服務質量、費用控制和群眾滿意度等為主要指標的醫院考核評價體系,定期開展考核評價,考核結果向社會公開,并與醫院財政補助、醫保支付、工資總額以及院領導薪酬、獎勵、任免等掛鉤。探索實施公立醫院績效考核第三方評價機制,強化社會監督。

        2.建立藥品零差率銷售補償機制。

        (1)破除以藥補醫機制。

        全面實行藥品(不含中藥飲片)零差率銷售,推進醫藥分開。采取重點品種監控、處方點評、藥品負面清單、合理檢驗檢查、醫保審核監管、打擊商業賄賂等綜合措施,徹底切斷醫院、醫務人員與藥品間的利益鏈。到2017年,全市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。

        (2)建立科學合理的補償機制。

        因取消藥品加成所減少的合理收入,縣(區)級公立醫院由財政全額補償,省、市、縣按比例共同分擔。城市公立醫院原則上按照醫療服務調價補償90%、財政按原渠道補助5%、醫院加強成本核算承擔5%的比例分擔。對于城市公立中醫、兒童、精神病、傳染病等以藥物治療為主的專科醫院,在財政補償上給予一定的傾斜。

        3.平穩推進醫療服務價格動態調整。

        (1)建立價格動態調整機制。

        按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則,在保證公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加的前提下,推進醫療服務價格改革,強化價格與醫藥、醫保、醫療政策銜接,逐步建立多方參與、分類管理、動態調整的價格形成機制。

        (2)形成合理比價關系。

        建立以使用量、使用頻次、單價價格、醫保支付、成本和收入結構變化等為參數的調價模型,合理調整不同級別醫療機構和醫療服務項目的比價關系。按照省級醫療服務項目及指導價格,結合我市財政補助的實際情況,制定具體調價方案。西安市轄區內省直省管醫院、在陜高等院校附屬醫院、部隊醫院取消藥品加成,醫療服務價格調整與市級醫院同步進行。

        (3)合理調整項目價格。

        降低大型醫用設備檢查、檢驗費。提高診療、床位、護理、手術、中醫等治療項目費用。放開輔助生殖、醫學美容、口腔正畸、中醫推拿和中醫保健(不含辯證論治)及按規定開設的特需病房床位,特需門診診查等醫療服務項目價格由市場進行調節。對于醫院發生的藥品貯藏、運輸、損耗等費用納入醫療服務成本,核定醫療服務價格時予以考慮。

        4.建立符合行業特點的薪酬制度。

        (1)探索實行院長年薪制。

        探索院長、副院長年薪制,醫院管理委員會負責制定年薪標準、發放方式、考核評定辦法,按考核結果兌現薪酬,推行院長收入與醫院收入脫鉤,逐步實現職業化。

        (2)合理確定醫務人員薪酬水平。

        建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度,結合績效工資總量核定辦法,制定醫院內部收入分配標準和方法,建立動態調整機制,著力體現醫務人員技術勞務價值。因崗定薪,同崗同酬,多勞多得、優績優酬,中西醫衛生技術人員薪酬總體上高于當地社會平均工資。重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和突出貢獻人員傾斜,合理拉開分配系數,兼顧效率和公平,充分調動醫務人員積極性。

        (3)強化內部績效考核。

        強化醫院內部考核與獎懲,建立以崗位醫療質量、工作量、成本控制、患者滿意度、醫德醫風等為重要指標的績效考核體系,考核結果與崗位聘用、職稱晉升、薪酬兌現掛鉤。嚴禁將醫務人員薪酬與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。逐步建立醫務人員薪酬動態調整機制。

        (二)建立健全分級診療制度。

        5.建立醫療聯合體。

        明確不同級別醫療機構的功能定位,逐步建立起全市各級各類醫療機構共同參與的利益共同體和發展共同體,實現市域內優質醫療資源全覆蓋。在城區建立醫療聯合體加全科醫生制度模式,在縣(區)域推行縣鎮村醫療服務和管理一體化,鼓勵縣級醫院選派人員擔任鎮衛生院院長,鼓勵村醫鎮聘村用。建立收益分配、資源共享和分工協作機制,提高醫療資源利用效益。建立城市公立醫院幫扶基層醫療衛生機構制度,每所三級公立醫院至少長期幫扶2所區(縣)級公立醫院和2所社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院,三級公立醫院選派醫療管理和技術人員工作要實現常態化。

        6.建立完善全科醫生制度。

        健全全科醫學科設置。組建全科醫生服務團隊,開發全科醫學服務包,推行網格化管理、團隊化服務,為居民提供基本公共衛生、健康管理、初級診斷和雙向轉診等服務。探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。多渠道培養合格的全科醫生,增加在崗全科醫生數量,確保每萬名居民至少有2名全科醫生。鼓勵大醫院醫生到基層服務,嚴格執行城市三甲醫院醫生在晉升主治醫師或副主任醫師職稱前到基層累計服務1年的規定,縣級以上醫院要通過遠程醫療、遠程教學等方式加強對基層的技術指導和培訓。

        7.全面落實雙向轉診。

        (1)規范雙向轉診通道。

        制定常見病種出入院和雙向轉診標準,除特殊情況外,一般患者就診均進入分級診療體系。運用信息技術等多種手段,實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。推進三級醫院開展預約診療、日間手術,重點暢通向下轉診渠道,實行急慢分治。加強基層醫療衛生機構與公立醫院藥品采購和使用的銜接。

        (2)發揮醫保調節作用。

        充分發揮醫保政策的杠桿作用,對不同類別與級別醫療機構實施差別支付,注重向基層傾斜。上轉患者實行累計起付線政策,下轉患者免除基層起付線。下調應轉診而未經轉診到二級以上醫院就診患者報銷比例,積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。

        (3)完善分級診療考核制度。

        將基層醫療機構首診率、上轉率、下轉率、醫療質量安全、患者滿意度等內容作為主要考核指標,對分級診療實施情況進行定期考核評價。

        8.推動優質醫療資源“雙下沉”。

        重點推動城市優質醫療資源下沉和醫務人員下基層。市三級甲等醫院要與1—2個區(縣)二級公立醫院建立全面托管等方式的合作辦醫關系,與城區社區衛生服務中心建立長期技術指導和分級診療協作合作機制。積極推進縣級醫療資源下沉到鄉鎮,進一步擴大縣鎮村醫療服務管理一體化范圍,加快形成醫療資源依次梯度下沉的格局。城市三級甲等醫院要足額派出管理人員、醫務人員,在一定時期內全職在合作辦醫的二級醫院工作,派出人員統一納入縣級醫院管理,實行聯合考核。加強對基層專科的幫扶,重點托管的二級醫院扶持3個以上學科,專科托管的二級醫院扶持1個以上學科。

        (三)完善醫療服務體系。

        9.優化醫療資源配置。

        編制《西安市區域衛生規劃(2016—2020)》和《西安市醫療機構設置規劃(2015—2020)》,完善城市公立醫院功能定位,著重提升公立醫院醫療服務水平。加快布局和建設三級醫院,力爭實現全市各區縣、開發區至少有1家三級醫院。進一步完善基層社區衛生服務機構網絡,積極配置和完善醫療資源不足區域的各類基層醫療衛生機構。鼓勵公立醫院進行資源結構調整。建立完善以區域和專科醫療聯合體為主體架構的新型城市醫療服務體系。推進部分一級、二級醫療機構向中醫、康復等專科醫療機構或社區衛生服務機構轉型發展。

        10.完善兒科醫療服務體系建設。

        加大政府投入,重點支持市兒童醫院、三級綜合醫院兒科和市、縣婦幼健康服務機構建設,每個縣至少有1所縣級公立醫院設置兒科病房,根據實際需求合理確定病房床位數;結合國家及省級臨床重點專科建設項目,設置市兒童醫學中心,提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務;在醫療機構內部獎勵性績效工資分配中,要充分考慮兒科工作特點,提高兒科醫務人員薪酬待遇;經過住院醫師規范化培訓的兒科醫師,可參照國家衛生計生委等部門《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》,在職稱晉升和主治醫師崗位聘用中給予適當傾斜。

        11.支持社會力量辦醫。

        探索多種形式合作舉辦醫療機構,嚴禁出售、變賣政府舉辦的公立醫院。進一步貫徹落實《西安市民辦醫療機構促進與管理辦法(試行)》(西安市人民政府令110號),大力支持社會力量優先舉辦非營利性醫療機構,引導非公立醫療機構提供高端服務、臨終關懷等緊缺服務,使社會辦醫規模達到總量的20%以上。

        12.大力發展中醫藥服務。

        進一步落實扶持中醫藥發展的政策措施,建立健全有利于發揮中醫藥特色的中醫醫院投入補償機制和價格、分配機制,完善中醫藥服務的激勵機制和補助政策。堅持醫療、保健、教育、科研、文化、產業“六位一體”的中醫藥聯動發展模式,開展重大疑難疾病中西醫臨床協作和中醫綜合診療模式試點,做好中醫醫聯體內涵建設,完善師承制度,加強中醫藥適宜技術培訓基地建設,探索開展健康養老、養生保健、慢病康復、健康旅游等中醫藥健康服務。全面提高中醫藥服務的能力和可及性,使中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點真正成為服務人民的優勢。

        13.積極推進醫養結合工作。

        開展健康服務,設立家庭病床。探索形成居家養老、社區養老、養老機構內設醫療機構、醫療機構內設老年病區、養老機構與醫療機構開展合作、支持社會資本興辦醫養結合等工作模式。積極探索構建起覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡,探索建立符合市情的醫養結合體制機制。

        14.實行檢查檢驗結果互認。

        實行醫療集團、醫聯體內部和同等級醫療機構間醫學檢查檢驗結果、醫學影像資料互認,杜絕重復檢查。探索整合和利用現有資源,設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構,促進醫療機構之間大型醫用設備共享。

        15.積極推行醫師多點執業。

        推行醫師多點執業,符合條件的醫師可選擇2—3個醫療機構執業,鼓勵城市公立醫院醫師將基層公立醫療機構作為第二、三執業地點開展醫療活動。探索醫師執業注冊區域化管理。

        (四)推進基本醫療保障制度改革。

        16.整合城鄉居民醫保制度。

        (1)按照“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理”六統一的要求,將城鎮居民醫保和新農合制度整合,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度,實行市級統籌,由市衛計委統一管理。城鎮職工醫保仍由市人社局管理。

        (2)市級依托市人社局管理的城鎮居民醫保經辦機構,縣級依托縣級衛計部門管理的新農合經辦機構,整合現有人、財、物資源,設立市、縣兩級醫保中心,負責統籌協調、集中辦理各類醫保手續,醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。

        (3)城鎮職工和城鄉居民基本醫保、大病商業保險、大病醫療救助均在市、縣醫保中心實現“一站式”服務。人力資源社會保障、衛生計生、民政等行政部門和商業保險公司經辦人員統一進駐醫保中心,集中辦公、一體化服務,建立基本醫保、大病商業保險、大病醫療救助等在經辦環節的無縫銜接機制。將居民健康卡功能逐步并入社會保障卡,實行網卡合一、綜合監管。

        17.提高綜合保障水平。

        建立穩定長效的醫保籌資增長機制。逐步擴大中醫非藥物診療技術范圍,適當提高中醫藥報銷比例。全面實施城鄉居民大病保險制度,在基本醫保報銷的基礎上,報銷比例不低于50%。出臺貧困人口醫保政策。

        18.改革現行醫保支付方式。

        推進和加強臨床路徑管理,推行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式,探索實行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。建立醫保與醫療機構談判協商機制和醫療費用負擔風險分擔機制,綜合考慮醫療服務、檢查、藥物費用等支出情況,實行醫保資金預付制。全面開展異地就醫結算,方便群眾就醫報銷。

        19.強化監管,健全保障機制。

        發揮醫保對醫療服務行為和費用的調控引導作用,將醫保監管延伸到醫務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為,有效控制醫療費用。建立病人隨(回)訪制度,通過醫保經辦機構對住院病人情況進行隨(回)訪,強化對醫保定點醫療機構的監管。逐步擴大納入醫保支付的日間手術和醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術范圍,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。逐步縮小政策范圍內住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距。

        (五)深化藥品供應保障制度改革。

        20.完善藥品集中采購辦法。

        實行分類采購、分類限價。組建區域性或跨區域采購聯合體,提高醫院在藥品采購中的參與度,開展聯合帶量議價采購,降低藥品價格,切實回歸醫院采購主體地位。積極推進醫用耗材網上陽光采購,通過分類分批實施、最低限價掛網、醫院帶量議價、網上陽光采購、價格區段管理、品種動態調整,有效降低醫用耗材費用。

        21.創新配送管理方式。

        全面推行“兩票制”,減少流通環節。規范城市公立醫院藥品耗材配送管理工作,鼓勵生產企業直接為醫療機構配送。鞏固縣鎮村一體化藥品“三統一”配送成果。利用現代醫藥物流,提高配送效能,探索建立醫院藥品智能管理系統。

        22.提高基本藥物使用比例。

        二級及以上醫療機構基本藥物使用比例達到40%以上,縣級公立醫院不低于50%,鎮、村醫療衛生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物,切實提高基本藥物配備使用率。

        23.改進藥款結算管理。

        公立醫院將藥品收支納入預算管理,貨到驗收合格后30天內及時支付藥款。鼓勵醫院通過公開招標,選擇銀行提供藥品周轉金服務。

        24.開展合理用藥監測與干預。

        規范藥品使用,促進合理用藥,指導臨床合理使用抗生素類、激素類、抗腫瘤等藥物。重點跟蹤監控輔助用藥、超常使用藥品以及高值醫用耗材,及時預警干預,堅決遏制藥品購銷領域腐敗行為。二級以上醫療機構設立總藥劑師,發揮藥劑師的用藥指導作用,保障群眾用藥安全。

        (六)推進公共衛生服務改革。

        25.提高公共衛生服務均等化水平。

        逐步提高基本公共衛生服務項目補助標準,加強項目績效管理,進一步健全日常監督與定期考核相結合的項目管理工作機制,嚴格實行考核結果與資金撥付掛鉤機制。明確項目職責任務,健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制,實施基本公共衛生服務項目精細化管理,整合優化項目構成,重點向兒童、婦女、老人和貧困人群傾斜,全面提升服務質量和水平。采取多種形式加大基本公共衛生服務項目宣傳力度,切實提高城鄉居民的知曉率和感知度。將婦幼保健與計劃生育技術服務項目整合為孕產婦系統保健免費項目。

        26.推行家庭醫生簽約服務制度。

        加快推行家庭醫生簽約服務,提高家庭醫生簽約服務覆蓋率。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等,形成長期穩定的契約服務關系,逐步實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。采取多種措施,對簽約居民實行差異化政策,引導居民有效利用簽約服務。加強簽約服務績效考核,探索全科醫生收入與簽約履約掛鉤機制。探索建立簽約服務收付費機制,簽約服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。

        27.強化公共衛生項目管理。

        實施重大傳染病專病專防精細化策略,降低發病率。開展項目評估,完善管理辦法,加強項目和資金監管。貫徹預防為主方針,轉變服務方式,實行精準化防控。

        (七)推進綜合監管體制改革。

        28.實施衛生屬地化管理。

        強化衛生計生行政部門行業管理職能,制定行業管理標準和辦法,對區域內所有醫療衛生資源實行統一規劃、統一準入、統一監管,最大限度放寬社會辦醫的規劃限制。對非公立醫療機構進行行業監管,納入統一的醫療質量控制與評價范圍,建立負面清單和不良行為積分管理制度,健全非公立醫療機構退出機制。

        29.轉變行業管理方式。

        簡政放權,加快職能轉變,優化工作流程,建立現代醫療管理體系,加強治理能力建設,構建與衛生計生事業改革發展相適應的行政運行機制。

        30.加強醫療服務市場監管。

        大力推進衛生計生綜合監督行政執法工作,整合行政執法資源,建立健全統一的衛生計生綜合監督行政執法機構,集中行使綜合監督執法職權。加強執法投入,強化執法過程全程監督,規范行政執法行為。建立醫患糾紛第三方調解機制,妥善調解醫患糾紛,依法處理醫鬧、傷醫行為,構建和諧醫患關系。

        31.強化藥品耗材綜合監督管理。

        健全完善各級藥品督查隊伍,加強藥品耗材集中采購、配送、使用、結算全過程監管。全面推進信息公開,嚴禁網下采購,標外交易。加大配送企業督查力度,嚴肅查處價格違法和壟斷經營行為,以及偽造或虛開發票等違法行為,嚴厲打擊制售假冒藥品耗材行為,嚴格執行誠信記錄和市場清退機制。

        (八)加強衛生人才隊伍建設。

        32.重視人才培養。

        加強醫教協同,科學規劃實施衛生計生人才培養、培訓。鼓勵有條件的高校增設臨床醫學專業,在市屬三級甲等醫院與省內醫學高等院校普遍建立附屬醫院關系的基礎上,進一步推進醫、教、研全面合作。加強預防、保健、康復等人才培養,提升全面健康管理水平。

        33.完善基層人才招聘使用政策。

        為縣及縣以下醫療衛生機構定向招聘醫學本科畢業生,統一實行縣招鎮用。深化基層人事薪酬改革,完善績效工資制度及考核辦法。進一步完善基層醫療衛生機構績效工資制度,按照財務制度規定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金,使鄉鎮衛生技術人員薪酬待遇高于縣(區)級醫療機構同類人員。改革基層醫務人員職稱晉升辦法,突出實用技術運用水平。將培訓基層專業人員任務完成情況與醫院等級評(復)審掛鉤。

        34.加強人員培訓。

        實施縣級臨床骨干醫師,鄉鎮衛生院公共衛生、醫技人員和鄉村醫生等短期培訓計劃,構建“5+3”、“3+2”住院醫師規范化培訓制度。嚴禁三級醫院借培訓之機,從縣及縣以下醫療衛生機構招人調人。加強醫德醫風教育,強化醫務人員職業道德意識,筑牢廉潔行醫的防線。

        (九)全面深化改革保障措施。

        35.打贏健康扶貧攻堅戰。

        大力實施健康扶貧工作,對全市范圍內按照市扶貧辦核實及數據清洗確定的建檔立卡貧困人口,建立健全貧困人口醫療保障制度。在各級醫療機構為貧困人口開辟綠色通道,進行專病專治。實現“三個一”(每個貧困縣、鎮、村各有1所縣級公立醫院、1所鄉鎮衛生院、1個衛生室)目標,對周至縣、藍田縣兩所縣醫院進行組團幫扶并進行托管,使其成為縣域醫療中心。強化醫療衛生人才培養,確保每個行政村至少有1名具有從業資格的鄉村醫生駐點或巡回服務。

        36.提高群眾就醫滿意度。

        結合國家“進一步改善醫療服務行動計劃”,在全市開展提升醫療服務滿意度活動。在全市二級以上醫院全面實施預約診療,在三級醫院推進分時段預約。擴大日間手術實施范圍,深入推進臨床路徑管理,推廣信息查詢、信息化結算等便民措施,通過完善便民服務,優化服務流程;創新服務模式,豐富服務內涵,減輕群眾負擔,提高服務效率,使人民群眾就醫體驗明顯改善,社會滿意度明顯提高。

        37.健全投入補償機制。

        按照事權、財權相統一原則,明確各級政府投入責任,合理劃分政府、社會與個人的衛生投入比例,形成投入補償長效機制。履行政府保障責任,切實落實醫療保障、公立醫院、公共衛生、藥品供應、人才培養、信息化建設等經費投入。通過政府債券、專項化解資金等渠道,逐步化解公立醫院歷史債務。

        38.創新人事編制管理。

        按照我市衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃,開展編制備案制試點工作,探索建立符合我市實際的公立醫院人員編制管理制度。合理核定公立醫院床位規模、人員數量,創新人員編制管理方式。在崗位設置、收入分配、管理使用等方面,打破人員編制限制,實行全員統籌。實行崗位管理和全員聘用,確定崗位標準、人員職責,形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。醫院結合醫療行業特點,制定醫院內部收入分配標準和方法,建立動態調整機制,著力體現醫務人員技術勞務價值。

        39.提升醫療衛生信息化水平建設。

        建立市級區域衛生計生信息平臺,按統一標準做好市級平臺與省、縣(區)平臺的對接,實現轄區內所有二級以上公立醫院和80%以上基層醫療衛生機構互聯互通,逐步實現居民基本健康信息共享。注重信息技術創新應用,優化服務流程,強化管理評價。推行“互聯網+醫療”,開展在線預約診療、遠程會診、遠程病房等項目。全面實施健康醫療信息惠民行動計劃,方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫保費用的即時結算。

        四、實施步驟

        (一)啟動實施階段(2017年)。

        開展全市深化醫藥衛生體制改革工作的動員部署和業務培訓,出臺配套文件,制訂下發2017年度重點任務,全市同步推進改革,推動醫療服務價格調整、藥品零差率銷售、分級診療制度建設、家庭醫生簽約服務等重點領域和關鍵環節改革取得重大突破。

        (二)持續推進階段(2018—2019年)。

        按照國家和陜西省對醫改工作的總體要求,全面實施各項改革,突出體制機制創新,現代醫院管理制度基本建立,醫藥價格和藥品供應全面理順,醫療保障水平進一步提高,公共衛生服務均等化水平明顯提升,綜合監管體系和支撐保障能力全面加強,醫療衛生建設取得重大進展。

        (三)完善提升階段(2020年)。

        認真總結綜合醫改試點工作,完善各項政策措施,提升改革水平,全面實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標。

        五、保障措施

        (一)加強組織領導。

        綜合醫改試點工作在市委全面深化改革領導小組統一領導下,市醫改領導小組負責統籌協調、整體推進、督促落實等工作。市、區(縣)政府要統一將醫療、醫保、醫藥工作調整為1名領導分管。

        (二)注重宣傳培訓。

        堅持正確的輿論導向,全市各級政府及相關部門要做好醫改政策解讀,大力報道醫改進展成效、典型經驗,調動各方參與醫改的積極性,為深化醫改創造良好的輿論氛圍和社會環境。廣泛開展培訓,不斷提高各級干部醫改政策水平,確保改革順利推進。

        (三)開展督導考核。

        建立醫改目標責任考核和督查制度,市政府與各區縣、開發區及成員單位簽訂年度醫改目標責任書,將醫改重點任務納入全市年度目標責任考核。針對區縣、開發區和市級部門各自承擔任務,進行分類考核。加強醫改監測和評估,建立督導、考核、評估、問責機制,定期對醫改工作進行指導和督查。建立醫改工作信息報送制度,及時通報醫改進展情況并落實問責機制。

        附件:1.西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點重點任務分解表(2017年)

        2.西安市深化醫藥衛生體制綜合改革試點主要指標

        附件1

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